— Вы можете поднять левую руку?
— Конечно.
— Поднимите.
Рука лежит на одеяле. Врач просит ещё раз, больной смотрит на неподвижную руку и говорит: «Да вот, я же её поднимаю». Или иначе: «Я не хочу, у меня болит плечо». Такие диалоги записывали неврологи у пациентов, у которых после инсульта правого полушария развился паралич левой стороны. Человек не только не может двигать рукой, но и не знает об этом, а иногда с раздражением отрицает.

Это состояние назвал аносогнозией французский невролог Жозеф Бабинский в 1914 году. Дословно: «отсутствие знания о болезни». Ещё до него, в 1899 году, австрийский врач Габриэль Антон описал похожее нарушение при слепоте: больные уверяли, что видят хорошо, натыкались на мебель и придумывали объяснения. Это синдром Антона.

Не психологическая защита

Естественное объяснение: человеку слишком тяжело признать, что у него паралич. Но многое говорит против него. Больные часто спокойно признают другие проблемы, например слабость в ноге или нарушения речи, и отрицают только один дефект. Нередко они, наоборот, не расстроены. И явление чаще встречается при поражении правого полушария, особенно задних отделов теменной и височно-теменной области, чем при левом. Вилейанур Рамачандран в 1990-х описал пациентку, у которой отрицание паралича ненадолго исчезло, когда врач ввёл ей холодную воду в левое ухо (это вызывает раздражение вестибулярной системы). Она сказала, что рука не двигается, и призналась, что так было все дни. Через несколько часов эффект прошёл, и она снова утверждала, что рука нормальна. Эксперимент показал, что причина в нарушении работы мозга, а не только в психологии.

Как это может работать

Одно из объяснений: мозг сравнивает намерение движения с обратной связью от тела. Если сигнал о движении отправлен, а сообщения об ошибке не поступило (потому что соответствующая область не работает), мозг «считает», что движение состоялось. Другое: нарушены общие системы самонаблюдения. Обзор Орфей и коллег (2007) показал, что аносогнозия не единственное нарушение, а набор расстройств, к которым относятся и дефицит внимания к левой стороне, и нарушения памяти и контроля.

Аносогнозия встречается и при других заболеваниях, например при некоторых формах деменции, когда человек не осознаёт, что стал забывчив. Для семьи это тяжело: убеждать и спорить бесполезно, потому что у человека нет внутреннего ощущения дефекта.

Что помогает

Нейропсихологи советуют не настаивать на признании, а выстраивать безопасную обстановку, использовать видеозаписи или подсказки, давать обратную связь в нейтральной форме и обучать компенсирующим стратегиям. Осознание часто частично возвращается в течение нескольких недель или месяцев после инсульта. Оценку и план реабилитации составляет специалист.