После инсульта или тяжёлой травмы человек чувствует, что мозг «не тот». Внимание рассеяно, память подводит, планы не получаются. Реабилитация — направленная работа с этими нарушениями. Она отличается от обычной тренировки тем, что опирается на знание о том, какие системы повреждены и какие сохранны.

Идеи Лурия

Александр Лурия работал с ранеными в годы войны и в 1948 году описал принципы восстановления функций. Он исходил из того, что функция не живёт в одной точке (см. «Теорию трёх блоков мозга Лурия» и «Функциональные системы Анохина»). Если звено выпало, можно перестроить систему так, чтобы результат достигался иначе, опираясь на сохранные звенья. Пример: человек с повреждением движений кисти учится писать, опираясь на зрительный контроль или словесное проговаривание каждого шага. Лурия различал спонтанное восстановление, когда отёк спадает и клетки возвращаются в работу, и целенаправленную перестройку, которую надо организовывать.

Три стратегии

  1. Восстановление. Тренировка пострадавшей функции многократным повторением. Работает при выраженном потенциале восстановления, особенно в первые месяцы.
  2. Компенсация. Обучение новым способам достижения цели: записная книжка вместо памяти, будильник, пошаговый список.
  3. Замещение и адаптация среды. Использование сохранных функций вместо утраченных, изменение обстановки: подписи на дверях, единое место для ключей.

Что говорят обзоры

Кит Сисерон и коллеги в обновлённом обзоре 2011 года оценили качество доказательств для разных видов вмешательств при травмах мозга и инсульте. Выводы, коротко:

  • Тренировка внимания приносит пользу, особенно когда связана с реальными задачами.
  • Для памяти хорошо подтверждены обучение внутренним стратегиям (при лёгких нарушениях) и использование внешних помощников (блокнот, телефон, будильник).
  • Для исполнительных функций помогает обучение метакогнитивным стратегиям: ставить цель, планировать, проверять (см. «Исполнительные функции»).
  • Для игнорирования стороны есть данные в пользу сканирующих тренировок и приспособления с призменными очками, хотя эффект переносится на жизнь не всегда (см. «Игнорирование стороны пространства»).
  • Для речи интенсивные занятия с логопедом улучшают результат (см. «Афазию Брока»).
  • Просто тренировки на компьютере без связи с повседневностью дают ограниченный перенос.

Принципы хорошей реабилитации

  • Цели важные для человека, конкретные и повседневные.
  • Начало как можно раньше, но с учётом состояния.
  • Повторение и постепенное усложнение, безошибочное обучение при тяжёлых нарушениях памяти: человек не повторяет собственные ошибки.
  • Обучение в реальных условиях: дом, магазин, работа.
  • Участие близких: им нужно понимать, что поведение — следствие поражения, а не каприз.
  • Внимание к настроению: депрессия и тревога после травмы мозга часты и ухудшают результат.

Реалистичные ожидания

Наибольший прогресс наблюдается в первые месяцы, но улучшение возможно и позднее. Полного восстановления гарантировать нельзя. Программу составляет команда: невролог, нейропсихолог, логопед, реабилитолог, при необходимости психолог. Самостоятельные тренажёры могут быть дополнением, но не заменой.