В 1848 году на строительстве железной дороги в Вермонте взрыв пробил голову рабочего Финеаса Гейджа железным ломом, и тот выжил. Он говорил, двигался, помнил. Но по свидетельству врача Джона Харлоу, характер изменился: из ответственного, дельного человека он превратился в вспыльчивого, непостоянного, нетерпеливого. Позднее этот случай стал знаменит. Он показал, что лобные доли управляют не зрением и не речью, а поведением в целом.

Лобные доли самые большие и поздно созревающие. Поражения бывают от инсультов, травм, опухолей, а также при лобно-височной деменции. Дональд Стасс и Фрэнк Бенсон в обзоре 1984 года и Александр Лурия описали синдромы, в зависимости от поражённой части.

Дорсолатеральный синдром: нарушение исполнительных функций

Страдают планирование, удержание нескольких мыслей, переключение. Человек понимает инструкцию, но не способен сам начать и выдержать последовательность шагов. Типичны персеверации: застревание на одном ответе или действии. В тесте сортировки карточек такой пациент продолжает раскладывать по прежнему правилу после смены (см. «Исполнительные функции»). Мышление становится конкретным, трудно обобщать. IQ-тесты при этом могут давать нормальные результаты, и это часто вводит в заблуждение окружающих и врачей.

Орбитофронтальный синдром: потеря тормозов

Область над глазницами связана с оценкой социальных ситуаций и эмоциями. Поражение приводит к расторможенности: человек говорит бестактности, шутит неуместно, импульсивно тратит, нарушает правила, хотя знает о них. Раздражительность, неустойчивые эмоции. Иногда это называют «псевдопсихопатией». Случай Гейджа ближе всего к этому типу.

Медиальный синдром: потеря инициативы

Если поражены медиальные отделы, включая переднюю поясную кору, главным признаком становится апатия. Человек не начинает действия, молчит, равнодушен и к радостям, и к бедам, хотя способен справиться, если подтолкнуть. В крайнем виде развивается акинетический мутизм: бодрствование без речи и движения. Это не депрессия: нет печали и самообвинений, есть отсутствие побуждения.

Другие признаки

  • Поведение использования. Франсуа Лермитт в 1983 году описал пациентов, которые хватали и применяли предметы, оказавшиеся перед ними, хотя их об этом не просили.
  • Нарушение критики к собственному состоянию (см. «Аносогнозию»).
  • Пустая многословность или обеднение речи.
  • Нарушения движения: «лобная» походка при поражении моторных отделов.

Что делать близким

Часто родные считают человека ленивым или грубым. Но это симптом болезни. Помогают внешняя структура: расписания, напоминания, пошаговые списки, одно задание за раз, спокойное и однозначное общение. Лечение и реабилитацию назначает невролог и нейропсихолог. См. также «Префронтальную кору» и «Теорию трёх блоков мозга Лурия».