Представьте, что у вас рак лёгкого. Врач предлагает выбрать между операцией и лучевой терапией и называет цифры. Если вы услышите: «После операции выживают девяносто процентов, через год живы шестьдесят восемь, через пять лет тридцать четыре», это одно впечатление. А если: «Десять процентов умирают во время операции, к концу года умирают тридцать два, а к пятому году шестьдесят шесть», то другое. Хотя цифры дополняют друг друга до ста.
Барбара Макнил с коллегами в 1982 году предложила такой выбор трём группам: пациентам с разными диагнозами, опытным врачам-радиологам и студентам из делового училища. В одном варианте результаты операции и облучения описывали через выживаемость, в другом через смертность. Лучевая терапия не несёт риска смерти на операционном столе, но даёт худший долгосрочный прогноз: через пять лет живы двадцать два процента против тридцати четырёх после операции. Операция рискованнее в начале. Тем не менее в формулировке смертности радиация выбиралась заметно чаще, чем в формулировке выживаемости: «десять процентов умирают во время операции» звучит страшнее, чем «девяносто процентов выживают».
Самое неприятное в этой работе: опытные радиологи поддавались рамке не меньше пациентов. Профессиональное знание от неё не защитило.
Профилактика и обследование
Рамка работает не только на выбор лечения, но и на то, как мы воспринимаем советы. Алекс Ротман и Питер Саловей предложили гипотезу: сообщения о пользе лучше работают, когда речь идёт о здоровом поведении (например, о солнцезащитном креме или зарядке), а сообщения о потерях лучше мотивируют на обследование, потому что оно связано с риском обнаружить болезнь. Метаанализ Шерил Гэллагер и Джона Апдегрэфа (2012) показал, что выигрыш от позитивной рамки при профилактике действительно существует, хотя эффекты небольшие, а для обследований данные менее однозначны.
Что делает врач
Этичный способ рассказать о рисках: давать оба описания сразу, говорить в абсолютных числах («из ста человек»), использовать одни и те же знаменатели для сравнения вариантов и просить пациента пересказать своими словами, что он понял. Пациенту полезно задать себе вопрос: «А как это будет звучать, если сказать наоборот?» Эффект рамки не означает, что люди глупы: просто мозгу трудно держать в голове обе формулировки одновременно.