Пациент после инсульта утверждает, что вчера ходил на работу, хотя неделю лежит в больнице. Другой убеждён, что парализованная левая рука на самом деле в порядке. Это не ложь: человек искренне верит в то, что говорит. Такие нарушения называют конфабуляциями и анозогнозией, а более общо нейропсихологией искажённых убеждений.
Что такое конфабуляция
Конфабуляция это ложное воспоминание или рассказ, который человек выдаёт без намерения обмануть и не замечает ошибки. Эти симптомы описывал ещё Сергей Корсаков при алкогольном амнестическом синдроме (см. «Синдром Корсакова»). Майкл Копельман (1987) различал два вида:
- Провоцированные. Возникают в ответ на вопрос, когда человек, не помня, достраивает ответ. Они встречаются часто при амнезии и могут быть и у здоровых (см. «Ложные воспоминания»).
- Спонтанные. Человек без вопросов рассказывает невероятные истории и действует в соответствии с ними: собирается на работу, которой давно нет. Это более редкая и тяжёлая форма.
Какие области задеты
Спонтанные конфабуляции чаще всего связаны с повреждением нижней и медиальной частей лобных долей (орбитофронтальная кора) и передних отделов мозга: например, после разрыва аневризмы передней соединительной артерии. Армин Шнайдер в обзоре 2003 года предложил, что здесь страдает проверка соответствия воспоминаний текущей реальности. Обычно мозг отфильтровывает те воспоминания, которые не относятся к настоящему моменту; при поражении этого механизма прошлое «просачивается» в настоящее и принимается за действительность. Другие авторы подчёркивают нарушение стратегического поиска в памяти и проверки найденного (см. «Синдромы лобных долей»).
Анозогнозия
Жозеф Бабинский в 1914 году описал пациентов, не осознающих собственный паралич. Чаще всего это левая сторона при повреждении правой теменной доли. Человек может говорить, что рука «устала», «не хочет», «это не моя». Объяснения нелепы, но уверенны (см. «Синдромы теменных долей»). Это не вымысел и не защита: он действительно не получает информации о неисправности.
Интерпретатор слева
Майкл Газзанига и Джозеф Леду (1978) в опытах с пациентами с расщеплённым мозгом показали левому полушарию картинку курицыной лапы, а правому снежный пейзаж. Просили левой рукой, управляемой правым полушарием, выбрать подходящую картинку: человек выбирал лопату для снега. На вопрос, почему, говорящее левое полушарие, не видевшее снег, объясняло: «Лопата нужна, чтобы убирать куриный помёт». Газзанига назвал левое полушарие «интерпретатором»: оно постоянно создаёт связное объяснение происходящему, даже при нехватке данных (см. «Расщеплённый мозг»). Такой механизм полезен здоровым, но в болезни порождает убедительную ложь. Более того, часть теоретиков считает, что конфабуляция близка к тому, что делают все (см. «Предвзятость интроспекции»).
Бред как нарушение убеждений
Двухфакторная модель (Макс Колтхарт и коллеги), о которой говорилось в связи с синдромом Капгра, обобщает: у бреда есть первичное нарушение (необычный опыт: потеря чувства знакомого, ощущение значимости событий) и вторичное (сбой оценки убеждений, при котором странное объяснение принимается и не пересматривается). Сбой чаще связывают с правой лобной долей (см. «Синдром Капгра»).
Что делать близким
- Не спорить и не уличать: человек не лжёт, и спор вызывает стресс.
- Не подтверждать вымысел, но отвечать спокойно, возвращать к реальности через факты, фотографии, записи, календарь.
- Сообщать врачу о новых искажениях памяти и убеждений: они могут быть признаком инсульта, инфекции, дефицита витаминов, деменции.
- Заботиться о безопасности: человек, уверенный в вымысле, может действовать опасно.
Конфабуляции, как правило, уменьшаются по мере восстановления, а у части пациентов остаются. Лечение направлено на основную причину и реабилитацию.